持續(xù)的肌肉骨骼疼痛是性的問題，僅次于心血管疾?。℉egarty，2018）。慢性或持續(xù)性疼痛被描述為持續(xù)三個(gè)月，同時(shí)還認(rèn)識(shí)到它是多因素的，復(fù)雜的并涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。≒errot等人，2019）。持續(xù)性疼痛與中樞敏化有關(guān)，描述了由于疼痛超敏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化（Woolf，2011）。考慮到疼痛超敏反應(yīng)與持續(xù)性疼痛之間的相關(guān)性，評(píng)估這種敏感性似乎非常重要。

      許多因素都會(huì)影響疼痛過敏，包括持續(xù)的外周傷害感受（炎癥或外傷），遺傳，環(huán)境和心理因素。某些認(rèn)知因素（如運(yùn)動(dòng)恐懼癥和災(zāi)難性疾病）已顯示出會(huì)影響疼痛敏感性，并與持續(xù)性疼痛相關(guān)（Georgopoulos等人，2019年; Traxler，Hanssen，Lautenbacher，Ottawa和＆Peters，2019年; Zusman，2002年）。疼痛超敏性被認(rèn)為是疼痛持續(xù)存在的根本原因，并表明康復(fù)較差（Scott，Jull和Sterling，2005年； Sterling，Jull，Vincenzino和Kenardy，2003年）。

什么是QST？

       定量感覺測(cè)試（QST）是測(cè)試這種疼痛超敏反應(yīng)的客觀方法，其中使用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試程序和經(jīng)過驗(yàn)證的設(shè)備將各種刺激施加到皮膚上，包括振動(dòng)，輕觸，本體感覺和溫度（Georgopoulos等，2019） ）。記錄的反應(yīng)基于患者對(duì)刺激的反應(yīng)，從而客觀地衡量其對(duì)刺激的敏感性，這可能受到認(rèn)知因素的影響（Hall，Briffa，Schafer，Tampin和Moloney，2015年）。它不是度量疼痛或感覺，而是度量敏感性（Hall等，2015）。

       DFNS（德國神經(jīng)性疼痛研究網(wǎng)絡(luò)）開發(fā)了一系列測(cè)試，這些測(cè)試在評(píng)估體感系統(tǒng)方面得到了驗(yàn)證（Rolke等，2006）。

包括：

• 檢測(cè)閾值

  • 暖檢測(cè)閾值（WDT）和冷檢測(cè)閾值（CDT）

  • 觸摸（MDT-機(jī)械檢測(cè)閾值）和振動(dòng)檢測(cè)閾值（VDT）

• 疼痛閾值

  • 冷痛閾值（CDT）和熱痛閾值（HPT）

  • 壓力（PPT –壓力疼痛閾值）和Pinprick（MPT –機(jī)械疼痛閾值）

• 時(shí)間總和

  • 評(píng)估對(duì)持續(xù)或后續(xù)刺激的反應(yīng)不斷增加

      熱檢測(cè)

       使用熱感測(cè)設(shè)備，將熱電偶放在被測(cè)皮膚上。溫度從32°C開始有規(guī)律地升高或降低，當(dāng)患者檢測(cè)到溫度變化時(shí)按下按鈕（Hall等，2015）。

       以疼痛閾值重復(fù)該過程，當(dāng)溫度對(duì)患者“痛苦”時(shí)，患者按下按鈕（Rolke，Baron等，2006）。

        對(duì)溫度變化的檢測(cè)減少可能表明小神經(jīng)纖維功能降低，并且在患側(cè)的頸椎和腰椎神經(jīng)根病變的檢測(cè)減少的證據(jù)（Tampin，Slater和Briffa，2013； Tampin，Slater，Hall，Lee和Briffa，2012）。 。這可能表明神經(jīng)傳導(dǎo)性降低，但是其他研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)病變后雙側(cè)檢測(cè)減少，可能提示中心可塑性改變（Tampin，Slater等，2013; Tampin，Vollert，＆Schmid，2018）。

        在許多肌肉骨骼疾病中，人們對(duì)熱的敏感性提高了，這表明周圍的敏感性機(jī)制（Hall等，2015）。對(duì)感冒的敏感性通常繼發(fā)于周圍神經(jīng)損傷，但與神經(jīng)損傷或患者所報(bào)告的疼痛程度無明顯關(guān)聯(lián)（Blumenstiel等，2011）。發(fā)現(xiàn)冷痛覺過敏可以適度地預(yù)測(cè)鞭打相關(guān)疾病后的恢復(fù)能力差和長期殘疾，這表明可能發(fā)生中樞和外周機(jī)制（Goldsmith，Wright，Bell，＆Rushton，2012）。

機(jī)械檢測(cè)

        機(jī)械檢測(cè)閾值（MDT）使用標(biāo)準(zhǔn)的von Frey細(xì)絲測(cè)量，該細(xì)絲在0.25mN至512mN的皮膚上施加力（Rolke，Baron，et al。，2006）。細(xì)絲在接觸皮膚時(shí)會(huì)彎曲，而不會(huì)刺穿或激活傷害感受器纖維。使用增量燈絲來確定個(gè)人檢測(cè)到輕觸的點(diǎn)（Hall等，2015）。進(jìn)行了五次測(cè)試，測(cè)試的平均值為結(jié)果閾值。

         如果損失發(fā)生在皮膚或皮膚分布中，則機(jī)械檢測(cè)降低（檢測(cè)輕觸的能力降低）可能表明周圍神經(jīng)病變（Hall等，2015）。阿對(duì)機(jī)械刺激提高響應(yīng)，稱為機(jī)械性痛覺過敏，已經(jīng)報(bào)道在那些與纖維肌痛，骨關(guān)節(jié)炎和肌骨骼疼痛（芬格爾頓，智能，莫洛尼，F(xiàn)ullen，＆杜迪，2015; Scott等人，2005;淡邊，布里法，及斯萊特（Slater），2013年）。

         機(jī)械疼痛閾值（MPT）是使用加權(quán)的針刺刺激測(cè)量的，作用力為8、16、32、64、128、256和512 mN（Rolke，Baron等，2006，第233頁），作用時(shí)間為2秒然后逐漸關(guān)閉2秒鐘，直到檢測(cè)到“清晰度”。檢測(cè)能力降低可能表明神經(jīng)病變，痛覺過敏提示外周和中樞敏化（Georgopoulos等，2019）。

時(shí)間總和

        使用與機(jī)械測(cè)試相同的針刺設(shè)備，并使用相同的針刺刺激（用于面部測(cè)試的128mN，用于外圍區(qū)域的256mN）重復(fù)10次，并在相同的1cm²區(qū)域中保持1秒鐘（Rolke，Baron等）等（2006）。個(gè)人使用0-100的數(shù)字評(píng)分量表為單個(gè)針刺提供“疼痛評(píng)分”，并為10次重復(fù)提供評(píng)分（Rolke，Baron等，2006）。重復(fù)5次，使用平均疼痛等級(jí)。時(shí)間累加或發(fā)散量度脊髓神經(jīng)元興奮性的變化，并重復(fù)重復(fù)刺激。重復(fù)5次后，該增加應(yīng)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，因?yàn)檩斎氪碳ち酥醒敕磻?yīng)。在那些有中心性改變的人中，他們的疼痛等級(jí)可能會(huì)隨著重復(fù)而繼續(xù)增加 （Hall等人，2015； Woolf，2011）。

振動(dòng)閾值

將Rydel-Seiffer音叉（64 Hz）放在骨質(zhì)隆起（尺骨莖突，內(nèi)踝，下頜骨）上，受試者報(bào)告一旦不再感覺到振動(dòng)（Rolke，Magerl等，2006）。重復(fù)三次，計(jì)算平均值。

振動(dòng)檢測(cè)的減少可能表明糖尿病神經(jīng)病，周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)根病和神經(jīng)痛引起的周圍神經(jīng)損傷（Schmid，Soon，Wasner，＆Coppieters，2012; Tampin et al。，2018）。然而，在該人群中也已經(jīng)報(bào)道了振動(dòng)檢測(cè)的廣泛變化，這表明中央處理機(jī)制也在發(fā)生。在非神經(jīng)性疼痛人群中發(fā)現(xiàn)振動(dòng)檢測(cè)有所減少，這再次表明可能涉及中心機(jī)制（Fingleton等人，2015； Tampin等人，2018； Tucker等人，2007）。

壓力痛閾值

使用壓力計(jì)可以測(cè)試壓力變得疼痛的程度。探頭放置在腹部肌肉（節(jié)肢肌，the?。┥希瑝毫Σ粩嘣黾?，直到患者報(bào)告“疼痛”為止（Rolke，Magerl等，2006）。這可以檢測(cè)出痛覺過敏（功能增強(qiáng)）或感覺不足（功能喪失）。在患有鞭打相關(guān)疾病，頸椎神經(jīng)根病和非特異性臂痛的患者中，對(duì)局部和遠(yuǎn)端區(qū)域壓力的敏感性增加（Pedler，Kamper和Sterling，2016年）。在患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中也發(fā)現(xiàn)了這種情況，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)果較差，對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的反應(yīng)較差（Fingleton等人，2015）。

動(dòng)態(tài)測(cè)試

以上測(cè)試提供了對(duì)個(gè)體體感系統(tǒng)的靜態(tài)了解，但是也可以完成動(dòng)態(tài)測(cè)試（Treede，2019）。動(dòng)態(tài)測(cè)試著眼于人的系統(tǒng)如何適應(yīng)后續(xù)的刺激，首先使人遭受痛苦的刺激（例如將手浸入冰冷的水中），然后重新測(cè)試另一個(gè)閾值（例如遠(yuǎn)處的壓力疼痛閾值）。在冰冷的水會(huì)改變?nèi)说膲毫ν撮摐y(cè)試響應(yīng)，或者是抑制性或易化，這就是所謂的條件疼痛調(diào)制（Treede，2019）。

有條件的疼痛調(diào)節(jié)（CPM）涉及從腦干開始的遞減控制，其中央過程與抑郁癥和其他心理疾病相一致，即使沒有找到傷害感受器驅(qū)動(dòng)器也是如此（Georgopoulos等，2019）。這表明CPM與導(dǎo)致持續(xù)性疼痛狀態(tài)的心理因素有關(guān)（Georgopoulos等，2019）。

為什么與生理有關(guān)？

具有中樞性疼痛的患者傾向于對(duì)教育，分級(jí)運(yùn)動(dòng)和多學(xué)科方法反應(yīng)更佳，而不是對(duì)傷害性末梢的反應(yīng)（Fersum，O'Sullivan，Skouen，Smith和Kvale，2013年; Oliveira等人，2018年）。要檢測(cè)這種超敏性是具有挑戰(zhàn)性的，一些自我報(bào)告調(diào)查問卷著重指出了與持續(xù)性疼痛相關(guān)的危險(xiǎn)因素。不幸的是，這些因素也出現(xiàn)在那些沒有疼痛或主要具有傷害機(jī)制的患者中（Georgopoulos等，2019）。

Georgopoulos（2019）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，疼痛超敏反應(yīng)預(yù)示了預(yù)后較差和恢復(fù)延遲的患者。不良的預(yù)后與診斷無關(guān)，超敏反應(yīng)預(yù)示著多發(fā)性損傷對(duì)脊柱和周圍肌肉骨骼區(qū)域的預(yù)后不良。定量感官測(cè)試可能有助于區(qū)分預(yù)后較差的人，這些人可能會(huì)從專注于功能和殘疾而非痛苦的治療中受益。在確定那些術(shù)后疼痛程度較高，術(shù)后恢復(fù)較差的患者中也具有預(yù)測(cè)意義。

雖然QST提供了有效的預(yù)后指標(biāo)，但我們當(dāng)中很少有人能夠使用所需的設(shè)備。還有哪些常規(guī)用于臨床試驗(yàn)的床邊，試圖復(fù)制在實(shí)驗(yàn)室完成測(cè)試。

Zhu及其同事（2019）將當(dāng)前的臨床測(cè)試電池與之前提到的QST進(jìn)行了比較。他們發(fā)現(xiàn)六項(xiàng)測(cè)試與QST等效具有中等到高度的相關(guān)性。以藍(lán)色突出顯示的測(cè)試表示與研究方法相關(guān)的測(cè)試。

通過先測(cè)試未受影響的無癥狀區(qū)域，然后再測(cè)試癥狀區(qū)域來完成所有測(cè)試。如果沒有對(duì)側(cè)肢體（例如雙側(cè)癥狀），則可能是對(duì)側(cè)肢體或其癥狀的近端區(qū)域。在未受影響的區(qū)域完成一次測(cè)試，然后在受影響的位置進(jìn)行一次測(cè)試。

詢問患者感覺是否增加，減少或與“測(cè)試”部位相同。然后要求他們按照數(shù)字評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，其中0/10無疼痛，而10/10是可能的嚴(yán)重疼痛。

Zhu等人，2019年，第1830頁。冷檢測(cè)閾值（CDT），暖檢測(cè)閾值（WDT）和棉絮的機(jī)械檢測(cè)閾值（MDT-棉）。

在冷檢測(cè)閾值（CDT）和溫暖檢測(cè)閾值（WDT）參與拿著50C硬幣（澳大利亞幣）或50便士硬幣（英國貨幣）對(duì)患者的皮膚。在測(cè)試之前，將冷硬幣保持在室溫下，而將熱硬幣保持在治療師的口袋中30分鐘。患者將溫度與未受影響的區(qū)域進(jìn)行了比較。

棉絮（MDT棉）的機(jī)械檢測(cè)閾值包括用棉絨輕輕撫摸該區(qū)域，以確保對(duì)球的壓力小。再次將其與無癥狀部位進(jìn)行比較。

Zhu等人，2019年第1830頁。冷痛閾值（CPT）。

使用放置在塑料袋中的冰塊完成冷痛閾值（CPT）測(cè)試。將袋子放在皮膚上10秒鐘，首先在無癥狀的地方，然后在患處。再次詢問患者感覺是否增加，減少或與測(cè)試部位相同，然后詢問疼痛等級(jí)。

Zhu等人，2019年第1830頁。帶橡皮擦的壓力疼痛閾值（PPT-橡皮擦），帶拇指的壓力疼痛閾值（PPT-拇指）。

使用鉛筆末端的橡皮擦和治療師的拇指來測(cè)量壓力痛閾值（PPT）。

兩項(xiàng)測(cè)試都涉及將橡皮擦或拇指握在患者的皮膚上10秒鐘，施加足夠的壓力以使皮膚產(chǎn)生凹痕和使皮膚變白/變白。首先測(cè)試未受影響的區(qū)域，然后在受影響的位置重復(fù)進(jìn)行。與未受影響的區(qū)域相比，患者再次報(bào)告感覺增加，減少或相同，并且疼痛等級(jí)定級(jí)。

雖然也通常使用其他測(cè)試，尤其是在確定感覺時(shí)，但這些測(cè)試在測(cè)試疼痛超敏性方面與臨床相關(guān)。使用牙簽產(chǎn)生的尖銳/鈍感，以及使用組織產(chǎn)生的輕觸感仍然可以有效地評(píng)估感覺喪失，但是上述測(cè)試的重點(diǎn)是疼痛超敏反應(yīng)，作為中樞敏化的指標(biāo)。

通過識(shí)別具有中樞敏化特征的人，定量感覺測(cè)試可用于確定預(yù)后較差的人。通過減少動(dòng)手療法并專注于解決運(yùn)動(dòng)恐懼癥，抑郁癥，焦慮癥和災(zāi)難性疾病，這可以改變我們的治療方法，這些疾病可以使中心機(jī)制永存。在臨床上，我們可以利用一些與研究中所用的相關(guān)的簡單測(cè)試，以幫助識(shí)別那些有持續(xù)性疼痛風(fēng)險(xiǎn)的人，并在需要時(shí)改變我們的治療方法。